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太和医院ECMO团队再立奇功

     99日中午,太和医院ECMO团队成功抢救的一名因严重扩张型心肌病突发心源性猝死的女患者,在团队医生的护送下,转运到武汉协和医院接受心脏移植手术。这也是湖北省地市州医院首次向省医院转运ECMO患者。

这位女患者家住十堰,96号中午,她正在家与家人说笑时,突然发病晕倒在地,呼之不应,家属随即拨打太和医院120,院前医生获悉后,立即电话指导患者家属持续心脏按压,同时1分钟之内3位医生、司机集结完毕立即出诊,急诊医学科医师到达现场时发现患者已经呼吸心跳停止,立即继续心肺复苏术,并通知抢救室做好抢救准备,边转运边按压,1259分患者被安全转回。接诊的柴林主治医师一边指挥心肺复苏,予以电击除颤两次后患者恢复自主心跳,但仍然频发室速及室颤,予以抗心律失常药物后,交感风暴减少,血压大剂量血管活性药物不能维持。转送至太和医院急诊科抢救。

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急诊医学科主任方志成教授同时从家属处获悉患者既往有扩张性心肌病病史,此次发病突然,而且第一时间由目击者启动了高质量的心肺复苏,自主循环很快恢复。方志成主任决定立即启动太和医院ECMO团队,以急诊医学科、胸外科等为核心的ECMO迅速到位,快速切开股动静脉、置管、预冲等,动作快速、技术娴熟,30分钟内ECMO成功上机,建立体外心肺支持后,患者血流动力学稳定,但仍昏迷状态,急诊ICU病房继续治疗。同时,急诊医学科通过医务处,迅速组织医院ECMO团队、心内科、神经内科、胸外科、重症医学科、肾病内科等多学科会诊,重点解决ECMO日常运行维护、器官功能日常评估、监测与维护,尤其是神经系统。原发病治疗上,大家认为患者扩张性心肌病多年,心功能极差,脱离ECMO困难或者脱离ECMO后,心血管意外事件发生率高,因此,可考虑心脏移植治疗原发病。在全院兄弟科室大力协助下,第二天患者神志由昏迷转为嗜睡,呼吸循环稳定,予以脱离呼吸机并拔出气管导管,第三天患者已完全清醒,可进食和言语交流。

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  考虑到患者扩张性心肌病病史长,基础心功能差,全心扩大,尤其是左室最大内径68mmEF 26%ECMO 脱机困难,请武汉协和医院心外科专家会诊后,一致认为有心脏移植指征,且目前患者在ECMO支持下恢复良好,建议ECMO支持下转协和医院予以心脏移植术。急诊医学科立即向医院领导、职能部门紧急汇报,并与湖北医药学院相关部门联系、沟通,取得大力支持。99日下午13:25太和医院ECMO小组柴林医生携ECMO等设备搭乘直升机将熊女士平安护送至协和医院心外科监护病房,进一步治疗。

据了解,这是湖北省首例地级市医院ECMO空中转运,纵观整个抢救过程,从入院到转院,短短72小时内,太和急诊科人员在方志成主任的指导下完成了诊断、治疗、使用呼吸机、上ECMO、武汉专家会诊、空中转运等一系列工作,此次长途转运工作充分彰显出太和医院高效的办事效率及强大的医疗实力。

(庄亚瑟  李毓霞)

 

2019-09-11 16:51:19

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